明白：准妈妈们，这些用药误区你中招了吗
创意摄影王远征
孕期不能吃药，有病也要忍;宁可吃中成药也不要吃西药;即便吃药也要减量服药……曾经或正在做准妈妈的你，有过这些想法吗?多专家接受新京报采访时指出，上述想法均是误区，很可能对准妈妈和宝宝造成伤害。临床用药过程中，医生和药师对孕妇用药的品种选择、药物本身的性质、用药剂量和用药持续时间、给药途径等都会做充分的考虑。
10月是全国安全用药宣传月，除了老人、儿童这两类特殊人群，孕妇安全用药也被列入重点宣传之列。
孕期生病不可避免的话，究竟该如何安全用药?且听专家们来为您支招。
用药有顾虑，只因准妈妈“变了”
都说孕妇事儿多且敏感，这句话还真没说错，因为怀孕导致身体发生变化，就连用药也与非妊娠期有明显的区别。
海淀区妇幼保健院产科主任贾红梅解释，药物进入体内要经过吸收、分布、代谢和排几个阶段。在吸收方面，由于孕期身体激素水平较高，会影响消化道的蠕动能力，让药物在消化道内停留时间变长，吸收更充分。从分布而言，由于怀孕后血液会变得比孕前稀释，血液内游离药物增多，导致药物活性增加，同样剂量的药在孕妇身上效果会更明显，特别是怀孕32周以后。
在代谢和排方面，孕期尤其是孕末期雌激素水平非常高，会影响肝酶系统的活力，导致肝脏解能力下降，容易发生药物蓄积中。整个孕期肾脏血流量增加，加速了药物从肾脏排出，这意味着药物的半衰期变短，平时需要4个小时被排出的药，孕妇可能只需要3小时。
尽管如此，并不意味着孕期生病就不能服药。贾红梅强调，胎盘有屏障作用，可避免很多药物与胎儿有亲密接触。“只有分子量特别小、溶脂性高、与血浆蛋白结合律较低的药物才能通过胎盘达到胎儿，所以很多药服用后不一定对胎儿有影响。”
选择要谨慎，怀孕前月比较关键
孕期用药除考虑药物因素以外，还要考虑服药时间与孕周的关系。整个孕期包括围着床期(受精后的两周)、胚胎期(受精后第15天到第八周)、胎儿期(第九周到足月)。
“药物致畸时期比较关键就在于胚胎期。”贾红梅指出，重要器官的分化在胚胎期，各种因素作用都容易引起异常，是药物致畸敏感期。比如，小孩的心脏发育敏感期为3周多到6周，如果这时服用与心脏畸形有关的药物，危害会比较大。因此，怀孕前个月尽量少用药的说法是有科学依据的，这时应减少有害药物用药，尤其是自行使用一些不明确的药。
在国际药学史上曾出现过因用药不当发生的严重问题，比如海豹式婴儿，正是由于用药不当致使胎儿残疾;还有国内曾出现由于用药不当造成不可逆性的药物性耳聋。北京爱育华妇儿医院药剂科副主任肖艳萍也强调，即便是在胎儿期的孕9周-27周时，器官仍在继续分化发育，药物的副作用会引起胎内器官发育异常，比如发育迟缓等。到孕晚期，药物对胎儿的损害特征则主要表现为副作用，与药物代谢相关，如一些药物可以引起新生儿疸等。
有病别死扛，用药先看说明标注
在一些宝宝论坛里，很多孕妇都在询问，自己生病了到底能不能吃药，不吃药硬撑着行不行?贾红梅告诉，在她接诊的孕妇里，大部分人都是抱着这样的想法。
“生病死扛绝对是一个误区，不但对孕妇造成伤害，对孩子也反而不利。”贾红梅举例，曾有孕妇被明确诊断为炎，但因担心药物对胎儿有影响而自行停药。感染导致胎膜早破，孩子未足月就早产，而且出生后被确诊为败血症。
评价药物对孕妇和胎儿的危害程度时，美国食品和药品管理局(FDA)颁布的标准是将常用药物分为A、B、C、D、X级共五类。贾红梅表示，目前采用的也是这种药品分级标准，药典和用药手册后面都会附上常用药品的分级，但目前国内的有些药品说明书标注并不规范，没有分级标识，仅标注为“孕妇慎用或禁用”。厂家出于规避风险的原因，一些常规的B类用药也会被标注为慎用或禁用，造成临床医生需要向孕妇多做一些解释工作。比如甲硝唑，很多病都需要用到这个药，属于B类药，但说明书上写的“孕妇及哺乳期妇女禁用”。
■专家答疑
孕期发烧如何处理?
爱育华妇儿医院内科主任医师高秋莲：临床上，发烧分为感染性和非感染性发烧两大类，大多是由细菌、病、支原体、螺旋体、真菌等引起的感染性发烧，比较常见的是呼吸道感染、肠道感染和泌尿系统、妇科感染等。高热会对孕早期和孕中期影响明显，造成畸形，严重者可导致胚胎死亡。体温增高15℃，可造成胎儿脑组织停止发育，升高3℃可造成脑组织的死亡，孩子出生后可能出现智力低下、记忆力和反应力差等。
在发烧早期，如果是病感染，孕妇体温在38℃以下可以不用药物治疗，多喝水，充分休息，吃一些容易消化和清淡的食物，可采取物理降温，体温一般能下降。病性感染到后期易合并细菌感染，高热(39℃-40℃)孕妇应及时到医院就诊，确定发烧原因。
孕期口腔疾病如何处理?
贾红梅：怀孕可能会导致牙周炎发展更迅速、严重，细菌和性产物就会通过血液进入血液循环中，到达人体的各个器官，有可能引发宫缩引起早产。因此，孕妇不可忽视口腔问题，有牙病不能硬挺着，一定要及早去看口腔科医生。
■孕期用药原则
1严格遵医嘱用药，不要自主用药，不擅自停药或改变服用剂量。
2尽量选择A类和B类药，除非特别斟酌利弊才使用C类药物。
3尽量使用单一制剂而非复合制剂，不建议使用中成药，因为其成分复杂;单独用一种药有效就不要合并用药。
4老药有效就尽量避免用新药。
5如果用药确会对胎儿有危害，而且又必须用药，孕妇应先终止妊娠再用药。
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