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一、第方支付模式在医院结算中的应用
第方支付是指具备一定力和信誉保障的第方单独机构，通过联对接的方式，为交易双方提供的与银行支付结算系统接口的络支付模式。以微信、支付宝为代表的第方支付模式，凭借其低成本、高品质、便捷高效的势，在现生活中被普遍使用。
为适应患者的支付习惯、化患者就诊流程、提高收费人员工作效率，依照卫健委下发的《关于印发公立医院开展络支付业务指导意见的通知》等文件的要求，各医院陆续引入了第方支付模式。
第方支付模式的引入为患者提供了更多的缴费方式，化了医院财务工作的流程。
首先，第方支付平台可以通过与智慧医疗、医院官方微信等多个平台整合，为患者提供便捷的挂号、结算服务。患者可以直接通过手机或自助机完成挂号缴费，需到人工窗口排队挂号付款，避免携带大量现金可能导致的风险，也提高了就医效率。从医院的角度看，这将减少需要通过人工收费窗口缴费的人数，可以极大缓解就诊高峰期收费人员的压力。
其次，第方支付模式的引入，一方面可以降低医院窗口现金结算的比例，降低收费人员的工作强度，提高收费工作的准确性。另一方面可以提高收费窗口结算的效率，患者在人工缴费窗口通过微信或支付宝以扫码的方式支付，相较于传统的现金支付、POS机刷卡以及支票支付等支付方式耗时更短，缴费排队时间也会相应缩短。
比较后，第方交易平台信息具有可追溯性，患者可以随时查询支付的金额、支付的时间等相关信息，医院与患者之间信息不对称的情况将有所缓解，可以避免患者由于询问相关问题对收费窗口工作人员时间的占用，也可以减少此类问题带来的纠纷。
第方支付模式相较传统的支付方式具有明显的势，为患者和医院双方都提供了极大的便利。第方支付模式的引入也进一步促进了医院工作流程的改进和管理模式的创新。但是随着该支付模式在医院中逐渐深入运用，与之相关的财务风险也逐渐暴露。
二、医院引入第方支付模式可能引起的财务风险
（一）对账流程复杂导致的财务风险
第方支付模式复杂多样，医院为方便患者会引入多种第方支付平台。患者可以通过智慧医院脚本、医院、自助挂号机、在人工窗口扫码支付等多种方式通过微信、支付宝等第方支付平台进行付款。不同第方支付平台连接的银行结算端口可能也不相同。
财务人员不仅需要将HIS系统产生的交易明细与从微信、支付宝等第方支付平台获取的账单进行核对，而且需要将每个银行账户的收款与应提现的第方支付模式收款进行核对。相较于传统的现金支付、POS机刷卡等支付模式，引入第方支付模式后，财务人员对账的工作量大大增加。
如果第方支付所依赖的程序或者络发生故障，极有可能发生当日HIS系统与第方平台的数据不相符或者通过银行账户提现的金额与第方支付平台的账单不相符的情况。财务人员必须确定每项差异产生的原因，并针对性地进行处理，这一过程也将耗费大量时间及精力。
（二）信息系统不完善导致的财务风险
目前第方支付模式对软件平台的依赖性极强，医院要现第方支付必须将原有收费系统与第方支付平台对接。鉴于各家医院收付款情况的复杂性，目前尚缺乏一套标准规范的信息系统对第方支付模式进行支持。各医院相关信息系统只能在在不断产生问题、解决问题的过程中逐渐进行完善。
不够完善的信息系统发生故障、程序出错的概率较高，系统运行过程中可能产生大量通过第方支付模式收付款的操作失败、第方平台收款或退费成功但医院系统显示、重复收款或退费等问题。这在降低第方支付的使用效率的同时也会增加医院财务风险。
（）资金到账时滞性导致的财务风险
第方支付模式下，患者支付的资金并不能直接到达医院账户。第方支付平台往往通过二次清算的模式为医院与患者提供有关资金的中间服务。患者缴费产生的收入将先进入第方平台，在医院进行提现操作后，该款项才能被转入医院银行账户之中。由于第方支付平台中的资金不能时到达医院的银行账户，随着通过第方支付模式缴费的患者增多，医院会产生大笔滞留在第方支付平台中的在途资金。
大笔资金到账的滞后性可能会影响医院资金的周转，进而影响医院对于资金使用的安排，降低医院资金的使用效率。此外，医院法对滞留在第方支付平台中的资金进行管控，这一部分的资金安全性法得到比较大程度的保障。如果第方平台出现资金挪用等问题极有可能给医院造成极大的损失，医院将因此承担额外的财务风险。
（四）退费情况多样导致的财务风险
传统支付模式下，现金退费可以由收费窗口直接操作，第方支付模式下的退费则需要通过第方支付平台作为媒介来完成。第方支付平台响应不及时可能造成退费的时滞，导致患者与医院产生纠纷。第方支付模式也法避免由于系统不稳定导致退费过程中产生的风险。
系统错误、信息延迟等原因可能会导致的HIS系统与第方平台收付款信息不符的情况，这将造成法退款或者重复退费的问题。如果出现退款金额大于第方平台资金余额的情况，退费将从留存于第方平台中的备用金中扣除，若此时医院在第方支付平台中备用金不足，将导致退费失败。
如果退款申请人与付款人身份信息不符，则法通过第方支付平台退费至申请人，这种情况下需要进行人工退费的操作。通过第方平台收款，但法原路退回的款项，需要财务人员通过银行转账等方式将费用退还，这一过程中可能会产生财务舞弊的风险。
、第方支付模式下医院财务风险控制措施
（一）建立严格的对账程序
为应对对账流程复杂导致的财务风险，医院应该建立完善的对账管理制度。针对不同收费模式对应的收费路径和提现时长，财务制度应当规定相应的对账周期与对账内容，尽量缩短对账的周期，提高对账的及时性，避免拖延导致的对账难度的增大以及财务风险的增加。
对账过程中，财务人员应当加强与第方平台之间的账目核查工作，将HIS系统数据与第方平台数据进行匹配与对比，通过交易流水号、缴费及退费时间、收付款金额等相互对照，提取不能匹配的交易记录。财务人员还应当将已提现至银行账户的金额与HIS系统收付款数据进行对比，查明除HIS系统与第方平台数据差异之外，应提现至银行的金额与际收到的银行存款是否具有差异。
银行账户收款、HIS系统、第方支付平台账单者之间论哪两方之间产生差异，均应当及时查明原因，防范由于信息不对称产生的财务风险。如果是系统原因导致的差异，则应当及时与相关平台进行沟通，要求其对系统漏洞进行修复，从源头遏制风险隐患。
（二）加强软件及硬件的建设和升级
第方支付模式的顺利施依赖于信息化平台的建设。为应对信息系统不完善导致的财务风险，医院首先要更新原有的财务信息系统,使之能与各第方支付平台顺利对接。由于不同第方支付平台对软件及硬件的需求不尽相同，因此原有的财务信息系统相应模块需要针对各平台不同特点进行重新设计。
此外，医院需要做好财务信息系统与HIS系统的连接，使财务系统与HIS系统能保持信息的同步，降低不同系统之间信息误差。
在与第方平台合作时，医院收付款相关数据会被第方平台获取，为确保支付系统的安全性，应当在医院系统与第方平台接口处加设密码，保证信息在传输过程中不会被盗用截留，避免信息系统的漏洞带来的财务风险。同时医院络平台应对患者进行认证，保证患者相关信息与第方平台获取的支付信息能够匹配。
医院相关部门还应关注硬件设备，及时对自助缴费、窗口扫码、线上支付等不同支付方式所需硬件设备进行更新维护，保障整个支付系统的顺利运转，避免出现由于硬件法支持导致的收付款失败的情况。
（）加强对第方支付在途资金的关注
第方支付模式下，资金到账具有时滞性。第方平台对于沉淀资金的使用不受医院监管，第方支付平台越权使用资金将导致医院财务风险，为降低在途资金的财务风险，医院应谨慎选择合作方，尽量选取可靠的第方支付平台进行合作，避免第方支付平台出现问题导致的损失。
此外，医院应加强对第方支付平台收付款现金流量的监控，对通过第方支付平台收取的资金提现应当及时，不同的第方支付平台及其连接的银行端口对平台资金提现的规定不同，医院应在第方平台允许的范围内尽可能缩短提现的时间，加资金的周转。
对于对账过程中发现的提现金额与应从第方支付平台提取的收入不相符的情况，应及时查明原因，对由于系统原因未能提取的资金进行及时提取，避免资金在第方平台上滞留时间过长产生额外的风险。
（四）做好退费管理工作
为应对退费情况多样导致的财务风险、减少因退费产生的纠纷，医院应当建立健全第方支付模式下退费审核流程。针对新的收付款模式，对原有流程进行调整，确保退费工作有章可循。
对于需要退费的项目，要有专人审核退费信息，核定误后经由原渠道退回患者缴款账户。原渠道退回的方式一方面可以确保医院和患者资金安全，另一方面可以减轻同一付款渠道的现金流压力，加大资金周转。
因络崩溃或软件漏洞导致的退费问题，首先应通过第方平台解决，若查法通过第方平台退费，则应由财务人员对退费信息进行核对之后手动退费。对于患者原缴款账户注销等客观因素导致的法原路退回的款项，需要经审批后将资金退回至患者提供的账户。
当产生退费不能通过付款的渠道退回时，财务人员对退费的审核工作应进一步加强，确保退费的真与准确，避免舞弊行为的产生。
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